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| 申込日 |
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| 会員名 |
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申
込
み |
〒 |
半角入力 |
| 住 所 |
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| 支社支店 |
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| 部署役職 |
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| 氏 名 |
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| ふりがな |
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| ＴＥＬ |
所属 連絡先 |
| 携帯電話 |
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| E-Mail |
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| 作業件名 |
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| 測定対象 |
いずれかに分類 |
| 測定目的 |
例：亀裂確認 |
| 測定場所 |
〒 |
半角入力 |
| 住 所 |
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使
用
期
間 |
運搬日も考慮しお申込みください
到着日ではなく事務局が発送する日です
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発送日ではなく事務局に到着する日です
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機
材
発
送
先 |
発送先が申込みと異なる箇所を下記へお書きください |
| 〒 |
半角入力 |
| 住 所 |
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| 会社名 |
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| 支社支店 |
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| 部署役職 |
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| 氏 名 |
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| ふりがな |
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| ＴＥＬ |
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| 携帯電話 |
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| E-Mail |
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| 発送方法 |
日通航空 事務局(神奈川県横浜市)で受取 |
荷卸し
手伝い |
基本的に配達はドライバー1人の為お手伝いが必要です
荷卸しのお手伝い
不可能時は有料になる場合があるそうです |
| 希望機器 |
機種問わず BIPV-200 BIPV-300 |
| USS |
不要 必要 |
プ
ロ
テ
ク
ト
キ
|
発
送
先 |
プロテクトキーを申込む場合 |
不要
機材と同梱
機材と別に下記へ発送 |
運搬日も考慮しお申込みください
到着日ではなく事務局が発送する日です
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発送日ではなく事務局に到着する日です
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| 発送先が申込みと異なる箇所を下記へお書きください |
| 〒 |
半角入力 |
| 住 所 |
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| 会社名 |
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| 支社支店 |
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| 部署役職 |
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| 氏 名 |
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| ふりがな |
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| ＴＥＬ |
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| 携帯電話 |
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| E-Mail |
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| 測定内容 |
測定孔数 |
本 |
下記を同梱する為測定内容をご記述ください
鉛直時:セントラライザ
斜孔時:水平カウンタローラ/水平カップリング
孔径φ66時:ケーブルトップカバー
角度:水平は０゜鉛直は−90゜(鉛直・水平・真上でも可）
５孔を越える場合は備考欄へ |
| １ |
掘進長 |
ｍ |
孔径φ |
mm |
角 度 |
° |
| ２ |
掘進長 |
ｍ |
孔径φ |
mm |
角 度 |
° |
| ３ |
掘進長 |
ｍ |
孔径φ |
mm |
角 度 |
° |
| ４ |
掘進長 |
ｍ |
孔径φ |
mm |
角 度 |
° |
| ５ |
掘進長 |
ｍ |
孔径φ |
mm |
角 度 |
° |
請
求
書
送
付
先 |
送付先が申込みと異なる箇所を下記へお書きください |
| 〒 |
半角入力 |
| 住 所 |
|
| |
| 会社名 |
|
| 支社支店 |
|
| 部署役職 |
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| 氏 名 |
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| ふりがな |
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| ＴＥＬ |
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| 携帯電話 |
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| E-Mail |
|
備
考
欄 |
■ご質問やご要望はお電話ください
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