【仮】ミニ・シースネイクレンタル申込 - アース・スキャニング研究会

予約状況【仮】ミニ・シースネイクレンタル申込書

■ID・パスワードが不明な時は、下記から【仮】お申込みください
事務局で確認した後に正式に受領させていただきます
■発送希望日の５営業日前までに(土日祝休業)お申込みください


申込日
会員名
申込み	〒	半角入力
	住　所

	支社支店
	部署役職
	氏　名
	ふりがな
	ＴＥＬ	所属連絡先
	携帯電話
	E-Mail
作業件名
測定対象	いずれかに分類
測定目的	例：亀裂確認
測定場所	〒	半角入力
	住　所

使用期間	運搬日も考慮しお申込みください到着日ではなく事務局が発送する日です
	発送日ではなく事務局に到着する日です
機材発送先	発送先が申込みと異なる箇所を下記へお書きください
	〒	半角入力
	住　所

	会社名
	支社支店
	部署役職
	氏　名
	ふりがな
	ＴＥＬ
	携帯電話
	E-Mail
発送方法	指定先へ発送　事務局(神奈川県横浜市)で受取
請求書送付先	送付先が申込みと異なる箇所を下記へお書きください
	〒	半角入力
	住　所

	会社名
	支社支店
	部署役職
	氏　名
	ふりがな
	ＴＥＬ
	携帯電話
	E-Mail
備考欄	■ご質問やご要望はお電話ください

〒245 0067
神奈川県横浜市戸塚区
深谷町1412-10
ウェルズ21-A

TEL 045 852 7500
FAX 045 851 8902

事務局代行
BDMサービス有限会社
TEL 045 852 6799