緊急募金お申込みフォーム

この度は、前進座への緊急募金にお申込みいただき、誠に感謝申し上げます。

• ご送金方法につきましては、ゆうちょ銀行（郵便振替払込と銀行振込）のみとなっております。
  振込先口座につきましては、こちら　からご確認をお願いします。
  また、当フォーム送信後、自動返信メールにて振込先口座をお知らせいたします。
  （※セキュリティを考慮して、当ページでの記載を控えております）
  
  
• 振込手数料のかからない専用の郵便振替払込用紙(口座等記入済)を用意しています。
  ご希望の方は、下記フォーム、郵便振替払込用紙の項目をチェックしてください。郵送いたします。
  
• 以下の項目に、ご入力をお願いいたします。

必須お申込者氏名 （漢字）
必須お申込者氏名 （ふりがな）
必須メールアドレス	（再度入力）
必須郵便番号
必須住所1 （都道府県・市区町村以下番地まで）
住所2 （集合住宅名・室番等）
必須電話番号
必須郵便振替払込用紙	送って欲しい 不要
必須振込人名	お申込者に同じ 異なる
※異なる場合　お名前
必須振込日（予定日）
必須前進座の機関紙、 ウェブサイト等への お名前の掲載	可 不可
通信欄

個人情報の取扱いについて

• ご記入いただいた個人情報は、お申込み確認のみに利用させて頂きます。