成長ホルモンオンライン処方判定フォーム(2回目以降)

成長ホルモンは処方用医薬品ですので、医師による処方が必要です。オンラインであなたに処方可能かどうかを判定いたします(判定無料です)。全項目を正確に記入してください。結果をメールにて返信いたします。

問診フォーム

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電話診療希望 心理的に外出できないため電話診療を希望します
再診何回目ですか? 回目
前回問診時以降、何か病気や投薬がありましたか
前回処方日 日(わかる範囲で)
使用開始日
使用終了日
背は伸びましたか? 「はい」の方 cm伸びた
使用頻度は? プッシュ/1回 回/1日
↓効果についてお聞かせください↓
筋肉強化・発達
スタミナ増加
性機能改善
持久力アップ
脂肪減少
シワ減少
視力強化
免疫力アップ
消化機能改善
熟睡
伸長(背の伸び)
皮膚弾力性増加
生活周期の改善
更年期症状の減少
骨粗鬆症の改善
発毛
情緒安定
記憶力向上
関節の柔軟性回復
夜尿回数の減少
健全な生活
ポジティブな生き方
上記以外の効果を感じた方はお知らせください
備考

入力内容をご確認のうえ、「メールを送信する」ボタンをクリックしてください。