飲む腸内洗浄ダイエット 無料処方判定

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二親等以内に糖尿病、高脂血症・高血圧の人はいますか?
薬などでアレルギーがでたことがありますか?
現在治療中の病気はありますか?
現在服用中の薬はありますか?
(女性)出産歴はありますか?
(女性・出産歴ある方)現在授乳中ですか?
(女性)生理周期は? 日周期
(女性)現在妊娠中ですか?
現在の身長・体重 cm kg
便秘がちですか?
1日の排便の回数は? 回/日
過去最大で何日の便秘をしましたか? 日間
海外旅行ではほぼ必ず便秘になりますか?
胃腸運動は悪いと思いますか?
便秘薬を利用したことがありますか?
(ダイエットを目的とする場合)目標の体重は? kg
基本的な起床時間は? 時頃
基本的な就寝時間は? 時頃
平均睡眠時間は?
1回目の食事は何時頃ですか? 時頃
2回目の食事は何時頃ですか? 時頃
3回目の食事は何時頃ですか? 時頃
4回目の食事は何時頃ですか? 時頃
間食は多い方ですか?
水分はよく摂りますか?
1日の平均歩行時間は?
どんな効果を期待していますか?

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