セルフ・カウンセリング/やすまろ先生の喜寿の会申込書

2012年度

やすまろ先生の喜寿の会　参加申し込み

やすまろ先生の喜寿の会への参加を希望される方は、下記フォームに必要事項を入力して送信して下さい。

▼下記項目を全てご記入の上で「この内容で送信する」ボタンを押してください。
※半角カタカナはご使用にならないで下さい。

●下記の情報をご記入下さい。

希望の部：午前の部／午後の部

ふりがな：（全角でご記入下さい）

お名前：

郵便番号： (半角英数)

ご住所：

住所２：建物名など

電話番号：／ FAX番号：(半角英数)

E-mail： (半角英数)

コメント： (ご質問など、何かありましたら、ご記入下さい)

上記フォームでのお申し込みが上手くいかないときには、このフォームをプリントアウトして、ＦＡＸか郵送で下記へお申込み下さい。参加申込み後のキャンセルについても下記へご連絡下さい。

　生涯学習セルフ・カウンセリング学会　喜寿の会実行委員会
　〒215-0003　神奈川県川崎市麻生区高石4-23-15
　TEL.044-966-0485（平日10時～17時） FAX.044-954-3516（24時間）
　E-mail: info@self-c.net