2015年度夏期研修 参加申し込み

下記項目を入力して送信して下さい。

▼下記項目を全てご記入の上で「申込み」ボタンを押してください。
※半角カタカナはご使用にならないで下さい。


●下記の情報をご記入下さい。
学校名:
郵便番号: (半角英数)
住所:
電話番号: / FAX番号:(半角英数)
ふりがな: (全角でご記入下さい)
お名前:
郵便番号: (ご自宅の連絡先をご記入下さい)
住所:
電話番号: / FAX番号:(半角英数)
E-mail: (半角英数)
コメント: (ご質問など、何でもご記入下さい)
次回案内 希望する / 不要
次回の案内を希望される方は、希望するにチェックして下さい。


上記フォームでのお申し込みが上手くいかないときには、 このフォームをプリントアウトして、FAXか郵送で下記へお申込み下さい。
参加申込み後のキャンセルについても下記へご連絡下さい。
8月は夏期休暇のため、勤務先だけではご連絡がつきにくい場合があります。 必ずご自宅の住所と連絡のとれる電話番号をご記入下さいますようお願い申し上げます。
ご記入頂いた個人情報は、今回の事務処理、資料を希望された方への資料の送付以外には使用いたしません。

 一般社団法人生涯学習セルフ・カウンセリング学会 夏期研修係
 〒215-0003 神奈川県川崎市麻生区高石4-23-15
 TEL.044-966-0485(平日10時〜17時) FAX.044-954-3516(24時間)
 E-mail: info@self-c.net

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