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	医療機器は、買取できません。
	となっている項目は必ずご入力（ご指定）ください。
	サービス地域外の場合、お断りさせていただく場合がございます（サービス地域はこちら）。
	コンディションやシリアルNoの有無などによっては、買取できない場合もございます。
	複数の機器の売却をご希望の場合は、「その他売却希望機器」欄にその他の機器に関してご入力ください。
	このページは、SSLを使用しております。ご入力いただいた情報は、暗号化して送信されます。

ご連絡先 会社(研究機関)名 部署・科名など （全角文字／例：研究開発部、医薬品研究室） ご担当者名 （全角文字／例：研究太郎） ご担当者名（フリガナ） （全角文字／例：ケンキュウタロウ） メールアドレス （半角英数字） 電話番号 （半角英数字／例：01-2345-6789） FAX番号 （半角英数字／例：01-2345-6789） ご住所（機器保管先をご入力ください） 郵便番号 （半角英数字／例：000-0000） 都道府県 （選択してください） 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ご住所 売却（査定）希望機器情報 メーカー名 （全角文字） 製品名 （全角文字） 型番/シリアルNo. （半角英数字） 購入年月 ----- 2018年以降 2017年 2016年 2015年 2014年 2013年 2012年 2011年 2010年 2009年以前 年 ----- 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 月 購入形態 ----- 新品で購入 中古品で購入 使用年数 ----- 1年未満 1~2年 3~4年 5~6年 7~8年 9~10年 10年以上 状態 ----- 新品（未使用） ほとんど使用していない（美品） 通常の使用（多少のキズあり） かなり使用済み（目立つキズや貼り物あり） 取扱い説明書 ----- あり なし 保証書 ----- あり なし その他（備考等） 上記以外に売却（査定）を希望される機器はございますか？ その他売却希望機器 ----- あり なし 「あり」の場合、下記に詳細をご入力ください。 アンケート（お差し支えなければご入力ください） 当ウェブサイトをどのようにお知りになりましたか？ ----- 検索エンジン（Google） 検索エンジン（Yahoo） 検索エンジン（その他） 他のウェブサイトからのリンク 知人（友人）の紹介 広告をみて その他 現在、ご購入（またはリース契約）を検討されている中古研究用機器はございますか？ ----- あり なし 「あり」の場合、下記に製品名等をご入力ください。

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